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I nostri studi attuali:

Adsorbimento immunitario contro immunoglobuline per il trattamento della polineuropatia demielinizzante infiammatoria cronica (CIDP)

Allo stato attuale della scienza, diverse sono le terapie ritenute all'incirca ugualmente efficaci: la somministrazione di cortisone in compresse, la somministrazione di immunoglobuline per via venosa (IVIg) e lo scambio plasmatico (PE), una forma di sangue lavaggio. Tutte le terapie mirano a modificare il sistema immunitario e in particolare ad eliminare o ridurre gli autoanticorpi dannosi e si sono dimostrate efficaci da molti anni nel trattamento della CIDP. Nei casi più gravi, a volte devono essere somministrati ulteriori cosiddetti immunosoppressori (tra cui farmaci come azatioprina, metotrexato, ciclofosfamide e rituximab) per controllare la malattia. Lo scopo della terapia è prevenire l'ulteriore progressione della malattia; In alcuni pazienti si può ottenere anche un miglioramento dei sintomi. Tuttavia, è stato dimostrato che non tutti i pazienti rispondono ugualmente bene a una determinata terapia e in alcuni casi devono essere provate diverse opzioni terapeutiche fino a trovare l'opzione terapeutica migliore individualmente.

La somministrazione di cortisone in compresse è solitamente il primo tentativo di trattamento della CIDP, in molti casi questa terapia è molto efficace, ma a volte la malattia progredisce nonostante la terapia cortisonica. Un altro problema con la terapia cortisonica è che il cortisone, se somministrato a dosi elevate per un lungo periodo di tempo, può spesso causare effetti collaterali come aumento di peso, aumento dei livelli di zucchero nel sangue, ulcere allo stomaco e problemi psicologici. In un'altra parte dei pazienti, la terapia cortisonica è fuori discussione a causa di alcune malattie concomitanti come il diabete grave. In queste situazioni sorge la domanda su quale terapia debba essere utilizzata successivamente. A questa domanda si deve rispondere nell'ambito di questo studio - solo i pazienti sono inclusi nello studio che sono fuori questione per una terapia cortisonica a causa di uno dei motivi sopra menzionati.

Le immunoglobuline sono un'infusione che viene somministrata nell'arco di 5 giorni tramite un accesso periferico (ad es. in una vena del braccio). Il meccanismo d'azione delle immunoglobuline non è esattamente noto, ma si ritiene che in questo modo si possano alleviare gli effetti dannosi degli anticorpi nel sangue. I principali rischi di questa procedura sono spesso reazioni allergiche (in rari casi gravi, possono essere pericolose per la vita) e occasionalmente un aumento del rischio di trombosi, che in rari casi può portare a embolia polmonare pericolosa per la vita. Precedenti studi hanno dimostrato che le immunoglobuline sono efficaci nella maggior parte dei pazienti, paragonabili alla terapia con cortisone.

Lo scambio di plasma sostituisce parte del sangue liquido (chiamato plasma sanguigno) con una soluzione proteica. Questo rimuove le proteine nel plasma sanguigno (compresi gli anticorpi dannosi) dal sangue. La procedura richiede l'accesso venoso a una vena giugulare profonda (un cosiddetto catetere venoso centrale o catetere di Shaldon), che viene applicato in anestesia locale. Il trattamento verrà quindi effettuato giornalmente per 5 giorni, con prelievo di sangue attraverso l'accesso venoso. I principali rischi di questa procedura sono (raramente) trombosi o emorragie dovute alla perdita di proteine coagulanti o anticoagulanti, nonché complicazioni del catetere Shaldon come (raramente) danni ai nervi, ai vasi o alla membrana polmonare (pneumotorace). Gli studi disponibili suggeriscono inoltre che lo scambio plasmatico è ugualmente efficace rispetto alla terapia cortisonica nella maggior parte dei pazienti.

Oltre a queste tre terapie, nelle malattie neurologiche autoimmuni si è dimostrato un ulteriore tipo di lavaggio del sangue, il cosiddetto immunoadsorbimento. L'adsorbimento immunitario è simile allo scambio plasmatico in molti modi. La differenza principale è che il plasma sanguigno non viene sostituito da una soluzione proteica, ma viene fatto passare attraverso uno speciale dispositivo che filtra gli anticorpi dal sangue mentre altre proteine vengono ampiamente trattenute; Dopo che il plasma sanguigno è passato attraverso il dispositivo, il plasma sanguigno con tutte le proteine rimanenti viene restituito al corpo attraverso lo stesso accesso venoso.

Ciò si traduce in alcuni vantaggi rispetto allo scambio plasmatico: a causa dell'ampia ritenzione di proteine che promuovono e inibiscono la coagulazione, la trombosi e il sanguinamento si verificano meno frequentemente e si ritiene che l'immunoadsorbimento complessivo (dovuto al risparmio della maggior parte delle proteine plasmatiche) abbia meno effetti collaterali rispetto allo scambio plasmatico Gli effetti collaterali sopra menzionati (trombosi, sanguinamento, lesioni ai vasi sanguigni, ai nervi o alla membrana polmonare nel contesto del sistema di catetere Shaldon) si verificano anche durante l'adsorbimento immunitario. Uno svantaggio, d'altra parte, è che di conseguenza possono rimanere nel sangue anche proteine, che oltre agli anticorpi possono essere coinvolte nel processo patologico. Inoltre, a causa della sua novità, la procedura è meno testata rispetto allo scambio plasmatico e ci sono meno studi che ne dimostrano l'efficacia. Di conseguenza, la procedura non è ancora elencata come opzione di trattamento per la CIDP nelle attuali linee guida della Società tedesca di neurologia.

Pubblicazioni precedenti, che riguardano principalmente l'uso su pochi pazienti, indicano finora una buona efficacia dell'immunoadsorbimento nella CIDP. Nella nostra clinica, circa 50 pazienti con CIDP sono stati trattati con immunoassorbimento entro il 2020. Secondo la nostra precedente esperienza, la terapia può migliorare parzialmente i sintomi dei pazienti che hanno avuto la CIDP solo da pochi mesi. Nei pazienti con un decorso a lungo termine della malattia, d'altra parte, i sintomi di vecchia data di solito non possono essere influenzati o solo leggermente influenzati, la terapia qui mira alla stabilizzazione, cioè i sintomi della malattia non dovrebbero peggiorare ulteriormente se possibile, il che , secondo la nostra precedente esperienza, di solito funziona.

È molto importante sapere che tutte le terapie menzionate di solito devono essere ripetute a intervalli regolari, poiché la CIDP è una malattia cronica e l'effetto delle terapie dura solo per un tempo limitato (settimane o mesi).

Questo studio viene condotto perché attualmente non vi è alcuna indicazione chiara quale delle terapie menzionate abbia l'effetto migliore sui sintomi della CIDP. In particolare, l'efficacia dell'assorbimento immunitario nella CIDP non è stata ancora confrontata con altri metodi terapeutici. Nell'ambito di questo studio, l'immunoadsorbimento in pazienti non eleggibili alla terapia cortisonica è quindi da confrontare con una delle altre metodiche più consolidate, la somministrazione di immunoglobuline.

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Immunoadsorbimentoversusplasmaferesiper il trattamento della sindrome di Guillain-Barré (GBS)

Sindrome di Guillain-Barré (GBS)!

Questa è una cosiddetta malattia autoimmune in cui il sistema immunitario attacca "accidentalmente" le strutture del proprio sistema nervoso. Gli anticorpi svolgono un ruolo importante in questo; Gli anticorpi sono proteine prodotte da determinate cellule immunitarie. Nel GBS, questi anticorpi danno un contributo significativo al mantenimento del processo patologico e all'attivazione dei sintomi (paralisi e disturbi sensoriali).

Allo stato attuale della scienza, due sono le terapie ritenute ugualmente efficaci: la somministrazione di immunoglobuline endovenose (IVIg) e lo scambio plasmatico ( PE), una forma di lavaggio del sangue. Entrambe le terapie mirano principalmente all'eliminazione degli autoanticorpi dannosi e si sono affermate da molti anni nel trattamento del GBS.

Le immunoglobuline sono un'infusione che viene somministrata nell'arco di 5 giorni tramite un accesso periferico (ad es. in una vena del braccio). Il meccanismo d'azione delle immunoglobuline non è esattamente noto, ma si ritiene che in questo modo si possano alleviare gli effetti dannosi degli anticorpi nel sangue. I principali rischi di questa procedura sono spesso reazioni allergiche (in rari casi gravi, possono essere pericolose per la vita) e un rischio generalmente aumentato di trombosi, che in rari casi può portare a un'embolia polmonare pericolosa per la vita. L'efficacia delle immunoglobuline è stata dimostrata in diversi studi, tanto che questa (insieme allo scambio plasmatico) è indicata come la forma di terapia più promettente nelle linee guida della Società tedesca di neurologia (DGN).

Lo scambio di plasma sostituisce parte del sangue liquido (chiamato plasma sanguigno) con una soluzione proteica. Questo rimuove le proteine nel plasma sanguigno (compresi gli anticorpi dannosi) dal sangue. La procedura richiede l'accesso venoso a una vena giugulare profonda (un cosiddetto catetere venoso centrale o catetere di Shaldon), che viene applicato in anestesia locale. Il trattamento viene quindi effettuato giornalmente per 5 giorni, con l'uscita del sangue attraverso l'accesso venoso. Esistono anche diversi studi per lo scambio plasmatico che dimostrano una buona efficacia nel GBS. I dati dello studio suggeriscono che l'efficacia delle immunoglobuline e dello scambio plasmatico sono all'incirca le stesse, ma ci sono pazienti che rispondono meglio a uno dei due metodi che all'altro. Secondo lo stato attuale della scienza, tuttavia, non esiste attualmente alcuna procedura diagnostica che possa essere utilizzata per determinare a quale procedura un paziente risponderà meglio. Insieme alle immunoglobuline, lo scambio plasmatico è indicato come la forma di terapia più promettente nelle linee guida DGN.

Oltre a queste due terapie, nelle malattie neurologiche autoimmuni si è dimostrato un ulteriore tipo di lavaggio del sangue, il cosiddetto immunoadsorbimento. L'adsorbimento immunitario è simile allo scambio plasmatico in molti modi. La differenza principale è che il plasma sanguigno non viene sostituito da una soluzione proteica, ma viene fatto passare attraverso uno speciale dispositivo che filtra gli anticorpi dal sangue mentre altre proteine vengono ampiamente trattenute; Dopo che il plasma sanguigno è passato attraverso il dispositivo, il plasma sanguigno con tutte le proteine rimanenti viene restituito al corpo attraverso lo stesso accesso venoso. Ciò si traduce in alcuni vantaggi rispetto allo scambio plasmatico: preservando in gran parte le proteine che promuovono e inibiscono la coagulazione, la trombosi e il sanguinamento si verificano meno frequentemente e, nel complesso, si ritiene che l'immunoadsorbimento (dovuto al risparmio della maggior parte delle proteine plasmatiche) abbia meno effetti collaterali rispetto al plasma scambio. Uno svantaggio, d'altra parte, è che di conseguenza possono rimanere nel sangue anche proteine, che oltre agli anticorpi possono essere coinvolte nel processo patologico. A causa della sua novità, il processo è meno testato dello scambio plasmatico e ci sono meno studi che ne dimostrano l'efficacia. Pubblicazioni precedenti, che riguardano principalmente l'uso su pochi pazienti, indicano finora una buona efficacia dell'adsorbimento immunitario nel GBS. Nella nostra clinica, oltre 30 pazienti con GBS sono stati trattati con immunoassorbimento entro il 2020, con risultati per lo più da buoni a molto buoni, paragonabili alle altre due opzioni terapeutiche. Tuttavia, ad oggi non ci sono studi che confrontino direttamente l'efficacia dello scambio plasmatico e dell'immunoadsorbimento. Nell'ambito di questo studio, entrambi i processi di lavaggio del sangue dovrebbero quindi essere confrontati tra loro in termini di efficacia e sicurezza. A tal fine, vengono effettuati numerosi esami aggiuntivi su 20 pazienti in trattamento con uno dei due metodi (10 per gruppo) al fine di poter valutare meglio l'efficacia di entrambi i metodi l'uno contro l'altro.

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“Deplezione selettiva della proteina C-reattiva mediante aferesi terapeutica
(CRP aferesi) nell'ictus ischemico"

Dopo quasi ogni colpo, c'è un aumento misurabile del cosiddetto
Proteina C-reattiva (CRP), una proteina del sistema immunitario innato. In caso di malattia,
che sono associati ad un aumento della concentrazione di CRP nel sangue, si sospetta la CRP
Non solo per manifestare processi infiammatori, ma anche per essere attivamente coinvolti nel suo sviluppo
essere. L'aumento della PCR è quindi un fattore di rischio per queste malattie.
I risultati della ricerca negli ultimi anni hanno dimostrato che l'ulteriore processo di guarigione e
il danno tissutale del cervello, tra l'altro con la quantità di CRP presente nel sangue
relazionato. Nella maggior parte dei casi, i pazienti hanno livelli più bassi di PCR nel sangue
una migliore prospettiva di guarigione (prognosi) rispetto ai pazienti con alte concentrazioni.
Con l'aferesi si fa riferimento alle procedure, in cui singole sostanze dal sangue o
il plasma in modo extracorporeo, cioè effettuato al di fuori del corpo
Procedura da rimuovere. Durante il trattamento chiamato aferesi CRP, il sangue è traboccato
una sorta di filtro (adsorbitore) e quindi la proteina dannosa (CRP) intercettata. Dopo di che
il sangue "pulito" viene restituito al corpo.
Un prodotto medico di nuova concezione, l'adsorbitore, viene utilizzato per questa aferesi CRP
PentraSorb® PCR. In questo studio, l'aferesi della PCR viene utilizzata per la prima volta per trattare
Applicato all'ictus.

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Procedura di aferesi per la riacutizzazione della SM in fase di test

In uno studio recentemente completato (IAPEMS), abbiamo confrontato l'efficacia e la tollerabilità dei due processi di lavaggio del sangue plasmaferesi (scambio plasmatico, PE) e immunoassorbimento (IA) in pazienti con riacutizzazione della SM. Nel caso di una riacutizzazione acuta della SM, di solito viene somministrata prima una terapia con cortisone endovenoso ad alte dosi. Se ciò non porta a una completa risoluzione dei sintomi, vengono utilizzate procedure di lavaggio del sangue (aferesi), per cui vengono utilizzati PE e IA. Mentre in PE il sangue liquido con tutte le proteine ​​in esso contenute viene scambiato con una soluzione di sostituzione del volume, in IA gli anticorpi vengono specificamente rimossi dal sangue e poi restituiti al paziente. L'IA è la procedura più recente che si ritiene abbia meno effetti collaterali. D'altra parte, a causa della novità, ci sono finora dati meno affidabili per l'IA.

Per un periodo di 2 anni, abbiamo incluso un totale di 61 pazienti nello studio che sono stati assegnati in modo casuale a una delle due terapie (IA o PE). Il successo della terapia è stato misurato con l'aiuto di un punteggio standardizzato, il Multiple Sclerosis Multiple Composite (MSFC), che misura le restrizioni nell'area delle braccia, delle gambe e della cognizione. 4 settimane dopo la terapia c'è stato un miglioramento statisticamente significativamente maggiore nel gruppo IA. D'altro canto, il miglioramento nel gruppo PE è iniziato prima. Nel complesso, entrambi i metodi hanno mostrato un basso tasso di effetti collaterali e un'ottima efficacia. Circa 3/4 dei pazienti hanno mostrato un miglioramento dei sintomi.

I risultati completi dello studio sono disponibili gratuitamente in inglese su Internet:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6890948/

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